Las extrañas cuentas del sistema de salud
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Por: Luis Eduardo González Rincón
La Superintendencia Nacional de Salud pidió a la Fiscalía que investigue a 15 Empresas Promotoras de Salud (EPS) que presuntamente adulteraron cuentas de cobro para recibir millonarias sumas del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga). Este fondo es el banco de la salud de los colombianos y administra más de 22 billones de pesos cada año.
RCN Noticias conoció que las EPS involucradas en estos presuntos cobros irregulares son: Saludcoop, Cruz Blanca, Sanitas, Salud Total, Susalud, Coomeva, Seguro Social, Salud Vida, Compensar, Comfenalco Antioquia, Comfamiliar Cartagena y las EPS del Régimen Subsidiado Convida, Ecoopsos, Selvasalud y Asociación Mutual SER. (Ver documento).
Las posibles irregularidades se detectaron entre los años 2008 y 2009. El Fosyga revisó las cuentas o recobros que presentaron las EPS y se hallaron: enmendaduras, presuntas falsificaciones de firmas, correcciones con lapicero de valores de facturas, posibles adulteraciones de fallos de tutela, cobros de años anteriores y cuentas hasta con cinco sellos de recibido en un mismo documento.
Ante estas “inconsistencias”, el Fosyga decide informar a la Superintendencia Nacional de Salud a través de una comunicación fechada el 13 de enero de 2010.
Los funcionarios de la Supersalud encontraron que esta denuncia rayaba en lo penal y procedieron a dar “traslado por competencia” a la Fiscalía General de la Nación. La Superintendencia radicó en la Fiscalía, el 26 de enero de 2010, cuatro paquetes con facturas presuntamente manipuladas.
Cuentas de 2004 cobradas en 2009
Comfenalco Antioquia es una de las EPS que sale mal librada. El Fosyga denuncia que se detectaron 48 solicitudes en las que se alteraron fechas importantes para saber si se pagan o no los servicios.
Un caso puntual es el de Diego Alejandro, un paciente de 17 años, a quien se le detectó cáncer testicular. La atención médica la recibió en el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín en abril del año 2004 y pretendía cobrarse en 2009. El servicio que recibió tuvo un costo de 7 millones 496 mil pesos, sin embargo, la factura tiene dos sellos.
El primer sello de la EPS Comfenalco Antioquia es del 17 de septiembre del año 2004. El segundo, en la misma factura, es del 30 de abril del 2009. ( Ver documento).
Además, el Fosyga encontró que el mismo paciente recibió dos medicamentos que no están en el Plan Obligatorio de Salud y que costaban 6 millones 609 mil pesos. Sin embargo, la ley impide esos cobros después de cinco años.
El decreto ley 1281 de 2002, en el artículo 13, establece que las EPS tienen hasta seis meses después de prestado el servicio para hacer los recobros al Fosyga.
¿Falsificación de firmas?
La EPS Cafesalud presentó el recobro o cuenta 417 94 102. Dice el Fosyga que: “efectuada la verificación documental (...) se evidenció que las firmas del comité técnico-científico (…) se encuentran superpuestas en un recorte extraído de otro documento, el cual fue recortado y pegado sobre el acta en la que deben ubicarse las firmas”. La paciente tiene 57 años de edad, su nombre es Myriam, y requería un medicamento no incluido en el POS para tratar un diagnóstico de ojo seco. ( Ver documento y Ver documento).
Tachones con lapicero y corrector
La EPS Coomeva presentó el recobro 213 82 143 por un servicio que ofreció a un paciente en Santa Marta a través de la Sociedad de Hemodinamia de esa ciudad.
La atención tuvo un costo de 14 millones de pesos pero el Fosyga encontró que aparentemente el fallo de tutela pudo ser alterado. De acuerdo con la auditoría del Fosyga se detectó una “enmendadura en la ciudad del resuelve del fallo de tutela”.
Con otro tipo de enmendaduras en las facturas aparecen otras EPS como Saludcoop. Por ejemplo, recobra un medicamento por 13 millones 300 mil pesos a través la cuenta 21-07-65- 96 y el Fosyga advierte que “se evidencia enmendadura en la fecha de elaboración de la factura. La cual fue corregida con corrector”. ( Ver documento).
Ya se había alertado a la Procuraduría
En un oficio del 30 de julio de 2009, el Fosyga comunicó a la Procuraduría General de la Nación que sospechaba que estuviera pagando hasta dos veces servicios recobrados por las EPS.
Por eso, reza el documento: "se encuentran recobros presentados en un mismo período de radicación, en un mismo día, por la misma persona, de igual valor, igual fecha de prestación del servicio, igual medicamento, igual EPS pero en diferentes radicados (…) lo que podría generar pagos dobles o indebidos”. ( Ver documento).
Incluso, cuando las facturas son rechazadas por el Fosyga por aparentes inconsistencias, las EPS pueden responder a esas observaciones y después el Fondo decide si le da o no la razón. No obstante, denuncia el Fosyga que “el mismo recobro” lo presentan “hasta cinco veces sin siquiera haber recibido” respuesta de sus observaciones. ( Ver documento).
Los costos
Revisar cada factura tiene un costo para el Gobierno colombiano. La auditoría busca evitar pagos incorrectos. Cada factura auditada cuesta 11 mil 929 pesos, según el contrato 242 suscrito entre el ministerio de la Protección Social y el consorcio Fidufosyga.
Fuentes del ministerio de la Protección Social revelaron que en 2009, las EPS presentaron 2 millones 300 mil recobros de servicios y medicamentos al Fosyga. El costo de estos servicios que reclaman las EPS llega a los 2 billones 289 mil millones de pesos.
soy una madre preocupada que pasa con mi familia si soy una madre pobre que no tiene dinero para pagar un medico particular y por que no sacan a mi hijos del fosyga si ya saludcoop los retiro quien me da solucion a este problema
MI ESPOSO FUE DESAFILADO DE LA E.PS DE SALUD COOP TENGO NIÑOS MENORES Y NO HEMOS PODIDO DES AFILIARLOS DEL FOSYGA ELLOS SON DESPLAZADOS Y NO LO ATIENDEN POR ESTAR EN ESA CONDICIÓN Y SI MIS NIÑOS LES PASA ALGO QUIEN TIENE LA CULPA YA QUE NO LOS PUEDO AFILIAR AL SUBSIDIADO POR QUE ME DICEN NO LOS PUEDEN AFILIAR POR ESTAR AFILIADOS CON USTEDES.
la situacion mas grave del proceso fuera de los recobros es que si el fosyga esta realizando bien su proceso de compensacion, teniendo en cuenta que mucha gente fallece y las eps siguen cobrandole al sistema las upc de personas fallecidas , porque el usuario no informa de esta situacion y lamentablemente las entidades que son las competentes para llevar el control adecuado de esto me imagino con cumple con sus obligaciones de informar al ministerio para que realicen el cruce de informacion como es el caso de medicina legal, notarias, los hospitales, fiscalias , registraduria , porque no se mantiene actualizado el sistema
Despues nos preguntamos.. porque aparacen personaje como Chavez... porque todas
esta corrupción no da para más... Necitamos un dictador.. un autoritario que venga
y ponga orden y meta a la carcel a esta partida de ladrones y sinverguenzas.. .
por eso digo... NECESITAMOS UN CHAV... UN CHAVO DEL OCHO GOBERNARIA MEJOR...
SIGAN BOTANDO.. SU VOTO..
SIGAN BOTANDO POR LA "U"... esto son las consecuencias de los gobiernos que se
amañana en el poder y tienen gran influencia en todos los entes de control...
SIGAN BOTANDO SU VOTO...
Hagan fila que están regalando dinero en el Fosygaaaaaaaa!!!
Nadie tiene argumentos contra esto... pero la gente no ve más allá de la punta de su nariz...
Y las EPS, solo le permite a los medicos formular Asetaminofen y Diclofenaco para todo, entoces que es lo que cobran.
Que Gustavo Petro, el candidato a la presidencia de Colombia por el partido Polo Democratico, "brazo politico de las narco-terroristas FARC", diga por que razon hace mas de una decada escondio en una propiedad suya de la costa, al hoy terrorista internacional, Hugo Chavez, mientras las autoridades venezolanas trataban de capturarlo. De ahi surgio la amistad entre el terrorista Petro del M-19 con el terrorista que habita hoy Miraflores. Ahora Chaveztia manda a Petro dinero de sus negocios del narcotrafico que tiene por Africa y Centroamerica. El dinero del Petroleo ya no alcanza para tanto terrorismo!
No me sorprende que estas cosas sucedan en este sistema de salud, si todos los dias vemos la forma en que estas institucioners tratan a los Colombianos en cuanto al mal servicio que prestan sin que tangamos con quien quejarnos.
La investigacion debe llegar hasta que se nos diga a los Colombianos los motivos del porque estamos pagando la droga mucho mas cara que el los paises a donde la exportamos. Me parece que esto no es jugar limpio con nosotros los Colombianos. y se nos debe una explicacion por parte de las entidades que regulan estos precios.
Y sobre las entidades que autorizan que se nos cobren estos montos tan altos den su explicacion a nosotros.
(Lo mismo ocurre con la gasolina) POR FAVOR INVESTIGUEN!!!
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